现场卫生学调查l水泥厂球磨机噪声对工人健康影响的调查陈军，王晓明，吕萍（重庆市涪陵区卫生防疫站，重庆408000）人为接噪组，82名非噪声作业人员为对照组，对其进行纯音听力测试、心电图及血压检查。结果表明，接噪组的高频听损率、语频听损率及心电图异常率分别为716%，432%和590%，均明显高于对照组（61%，37%，159%），差异具有非常显著性（P<001）。高血压患病率为211%，与对照组相比，差异有显著性（P<005）。按两种不同的噪声暴露评价指标进行分析，经卡方趋势检验，8h等效连续A声级与听损发病率间无剂量-反应关系（P>005），累积噪声暴露量与听损发病率间存在明确的剂量-反应关系（P<001）。提示，球磨机噪声对作业工人的听觉系统有明显损害，对心血管系统也有影响，听损发病率有随工龄的延长或累积噪声暴露量的增高而递增的趋势。

　　噪声是水泥行业的主要职业病危害因素之一，而球磨机噪声又是水泥行业的*主要噪声源。为了解其对工人健康状况的危害程度，我们对本区现有22家乡镇水泥厂的球磨机作业工人进行了职业健康检查，对作业场所噪声进行了测定，以探讨球磨机噪声对工人健康的影响，现将调查结果报告如下。

　　1对象与方法1.1对象选择水泥厂球磨机作业工人95名作为接噪组，年龄为25~53岁，平均年龄为35.7岁，接噪工龄为1.1~ 24a，平均接噪工龄为9. 8a.另选水泥厂非噪声作业人员82人作为对照组，年龄为23~56岁，平均年龄为36 6岁，工龄为1~28a，平均工龄为125a.两组人员均排除其他致聋因素，其年龄、工龄构成比较，差异无显著性。

　　1.2方法1.21现场噪声测定按《作业场所噪声测量规范》WS/T69―1996规定，用ND-2型精密声级计测试A声级并做频谱分析，测试时将声级计置于工作位人耳高度，同时记录工人在球磨作业岗位的不同地点接触噪声的时间及声压级。工人每天接触噪声8h，8h等效连续A声级（LAf 8h）和累积噪声别按下述公式进行：101中的n―1个工作日内中心声级所划分的段数；E中的n―第n个声压级。

　　1.22听力测试工人脱离噪声环境12h后，于本底噪声<30dB（A）的测听室内，采用丹麦产AD229型听力计进行听力测定。详细询问工人职业史、耳病史，并进行耳科检查。听力损伤诊断按GBZ49 70dB为重度。高频听力损伤分级：30~45dB为轻度；46~65dB为中度；\66dB为重度。

　　3心电图检查用日产ECG- 6511型心电图机，在受检者安静状态下常规描记9个导联的心电图特征。心电图分析与诊断根据黄宛编著的《临床心电图学》（1998年第5版）所用方法及标准进行。

　　4血压测试采用台式水银血压计，在安静条件下，反复测量几次直至血压相对稳定为准，血压升高者均需经过非同日测定验证，既往确诊有高血压史者及近期服用降血压药后即使血压正常者，视为高血压。高血压诊断按1999年世界卫生组织和国际高血压联盟（WHO/ISH）确定的标准，即：收缩为高血压。

　　1.25统计学处理采用V检验和趋势V检验对所有数据进行统计分析，所有统计检验均使用0软件。

　　2结果21职业卫生学调查22家水泥厂球磨机设备均无噪声防护措施，车间均未设隔声控制室或有效隔声控制室，且绝大多数工人未采取个人防护措施而直接暴露于强噪声环境之下。对48台球磨机噪声进行了测定，共测定作业点103个，噪声范围为78~业点合格率仅为6.8%，工人日均接触噪声8h，LAeq8h范围为82~104dB，岗位平均LAeq8h达96.4dB.该噪声属稳态噪声，其频谱特性为中高频宽带噪声。

　　22听力测定接噪组中发生高频听损的*短工龄为1.接噪组高频听损率及语频听损率分别与对照组比较，差异有非常显著性（P< 01）。接噪组高频听损率为71.6%，与语频听损率43 2%比较，差异有非常显著性（P<001）。对接噪组各工龄段工人高频听损率和语频听损率分别进行趋势卡方检验，P< 001，说明听损检出率与接噪工龄有关联，具有随工龄增加而增高的趋势（表1）。

　　23噪声暴露量与听力损伤检出率根据2种不同的噪声暴露评价指标，分析其与听力损伤检出率的剂量-反应关系，经趋势卡方检验，LAeq 8h与听力损伤检出率之间没有明显的剂量-反应关系（P>005）；CNELAf8h则与听力损伤检出率之间存在着剂量-反应关系（P< 001，表2）。24心电图检查接噪组心电图异常检出率为59. 0%，与对照组（159%）比较，差异有非常显著性（P< 0.01）。窦性心律不齐、ST-T改变与对照组比较，差异有显著性（P< 005），两组窦性心动过缓比较，差异有非常显著性（P<表1不同工龄组噪声作业人员听力测定情况组别受检人数高频听损语频听损轻中重合计轻中重合计对照组接噪组工龄（a）注：经V2检验，与对照组比较，P< 001；与语频听损率比较，001.括号内数字为检出率（％）表2接噪组不同噪声暴露量与听力损伤患病率的剂量-反应关系噪声受检人数高频听损语频听损体检人数高频听损“语频听损例数听损率例数听损率例数听损率例数听损率注：经趋势V2检验P　　噪声对心功能的影响，可表现为心率加快、减慢、或不齐及使心电图ST段与T波异常率升1994-2013ChinaAcademic 25血压测定结果本次调查接噪组共检出高血压患者20人，患病率为21.1%，对照组高血压7人，患病率为85%，两组间经V2检验，差异有显著性（P< 3讨论噪声与人体健康的关系已有大量报道，但少有水泥行业球磨机噪声对人体健康影响的报道。本次调查表明，该噪声属稳态中高强度噪声，岗位平均LAlSh达96 4dB，且工人大多未使用个人防护用品而直接暴露于强噪声环境下，对健康影响十分严重。

　　噪声对听觉机能的影响主要表现在听觉敏感度的下降，亦即听力损失。本次调查显示，接噪组高频及语频听损率明显高于对照组，差异有非常显著性（P< 001），表明球磨机噪声对听力损害较大。有报道，不论噪声的频谱特征如何，只能影响听损的严重程度，而不会改变高频听损较早出现以及高频听损大于语频听损等一系列噪声性听损的特征。本调查结果显示，高频听损率明显高于语频听损率，差异有非常显著性（P<001），说明高频听损较语频听损严重。噪声对听力的影响存在着个体差异。本调查接噪者*短仅1. 2a就可发生听力损伤，而*长者接触噪声20a也未发生听力损伤。

　　听力损伤发生率与工龄密切相关，接噪时间越长，听力损伤阳性率越高1（3.对接噪组各工龄段高频听损率和语频听损率分别进行趋势卡方检验，P< 001，说明听损检出率与接噪工龄有关联，具有随工龄增加而增高的趋势。

　　调查表明，听力损伤患病率与累积噪声暴露量之间存在着剂量-反应关系，而与8h等效连续A声级之间则无明显的剂量-反应关系。这与有关报道一致，也说明了听力损伤程度与接噪时间高。本调查结果显示，接噪组心电图异常检出率明显高于对照组（P<001），差异有非常显著性。主要表现为窦性心动过缓（P< 001），其次为窦性心律不齐及ST-T改变（P<005）。

　　噪声对血压的影响，研究结果很不一致，但多数学者认为，长期接触噪声可导致高血压。本次调查接噪组高血压患病率明显高于对照组（P <005），差异有显著性。

　　本次调查表明，水泥厂球磨机噪声具有对听力损害出现早、检出率高、危害重的特点，同时对心血管系统也有较大损害。而根据目前实际情况，控制或消除乡镇水泥厂球磨机设备的噪声尚难以做到。因此，各企业应按照《工业企业职工听力保护规范》的有关规定，为接噪工人配备护耳器并采取建隔声控制室等防噪措施，应对接噪工人进行听力保护培训，以提高其自我防护意识和能力。同时应定期进行职业健康检查，对发现的听力损伤者及对噪声敏感者应尽早调离噪声作业环境，以保护工人健康，防止职业性噪声聋及相关疾病的发生。